Al Preside della Facoltà di Medicina e Psicologia
Al Direttore del Dipartimento di

………………………………………………………. 

Oggetto: Richiesta di autorizzazione allo svolgimento di incarico extra-istituzionale

Il/La sottoscritto/a……………………………………………………………………………….…
nato/a  a…………………………………………………… (prov.        ) il ….………………….,
codice fiscale ….……………………………………………………………….… e residente in
…………………………………………………………………………….… (prov.        ) alla via
……………………………………………………………………… CAP …………………..……

 Professore di prima fascia 
 Professore di seconda fascia 
 Ricercatore a tempo indeterminato 
 Ricercatore a tempo determinato di tipo ………………….
in servizio in regime di impegno: 
 a tempo pieno 
 a tempo definito 

presso il Dipartimento di ……………..………………………………………………………………………………………
Facoltà di Medicina e Psicologia, in servizio presso Aziende Ospedaliere Universitarie o altre strutture sanitarie pubbliche convenzionate: 

………………………………………………………………………………………………………

CHIEDE

di essere autorizzato allo svolgimento del seguente incarico:
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

A tal fine, sotto la propria responsabilità,

DICHIARA

1.	che il soggetto che intende conferire l’incarico è: ….…………………………………....
………………………………………………………………………………………………….

 Pubblica amministrazione 
 Società 
 Ditta individuale 
 Altro (specificare la natura giuridica) ………………………………………………….

Sede legale:
Via ……………………………………………………………………………………
Città ………………………………………………………............. (Prov.              )

Codice fiscale del soggetto conferente l’incarico ………………………………………..
Partita I.V.A. del soggetto conferente l’incarico ………………………………………....

Luogo di svolgimento dell’incarico: ……………………………………………………….
Durata dell’incarico: ……………………………………………….………………………..

Impegno orario richiesto per l’espletamento del presente incarico: ……………………
Impegno orario complessivo richiesto per l’espletamento degli incarichi già autorizzati dal 1° gennaio del presente anno: ……………………………………..
Compenso lordo previsto o presunto: euro …………………………….

2.	che il compenso pattuito rispetta i limiti complessivi del trattamento economico stabiliti nelle norme di legge;

3.	che l’attività oggetto dell’incarico:
•	riveste carattere occasionale, sarà svolta in orario diverso da quello da destinare ai compiti istituzionali e al di fuori dei locali universitari;
•	non prevede l’utilizzazione di apparecchiature, risorse finanziarie e strumenti della struttura di appartenenza o di altra struttura dell’Ateneo;
•	è estranea ai propri doveri di ufficio;
•	non determina situazioni di conflitto, anche potenziale, di interesse, con l’Università;
•	non rappresenta detrimento delle attività didattiche, scientifiche e gestionali affidate dall’Ateneo. 

4.	Il/La sottoscritto/a esprime il proprio consenso affinché i dati personali forniti con la presente domanda possano essere trattati nel rispetto del regolamento europeo n. 679/2016 e del D.Lgs. n. 196/2003, per gli adempimenti connessi alla procedura di autorizzazione dell’incarico extra-istituzionale.

Roma, ……………………………..

Firma

……………………………………………

Il/la sottoscritto/a Prof.……………………………………………………………………………..
Direttore del Dipartimento di ……………………………………………………………………...

vista

l’istanza pervenuta in data …………………………, esprime parere
 favorevole 
 non favorevole

al suo accoglimento.

Roma, ……………………………..

Firma e timbro

……………………………………………

Il sottoscritto Prof.       FABIO LUCIDI 
Preside della Facoltà di Medicina e Psicologia

vista

l’istanza pervenuta in data …………………………, esprime parere
 favorevole 
 non favorevole

al suo accoglimento.

Roma, ……………………………..

Firma e timbro

……………………………………………

Per i professori e i ricercatori che prestano servizio presso amministrazioni pubbliche diverse, ivi comprese le Aziende Ospedaliere Universitarie e le altre strutture sanitarie pubbliche convenzionate, l’autorizzazione è subordinata all’intesa tra le due amministrazioni richiesta in data _________________, con risposta pervenuta in data ________________. Si prescinde dall’intesa se l'amministrazione presso la quale il professore o il ricercatore presta servizio non si pronunzia entro 10 giorni dalla ricezione della richiesta di intesa da parte di Sapienza. 

Il/la  sottoscritto/a  Dott. …………………………………………………………………, Responsabile Amministrativo Delegato della Facoltà di Medicina e Psicologia,
dichiara
sotto la propria responsabilità che gli estremi dell’incarico innanzi autorizzato sono stati comunicati in data …………………………….. al Dipartimento della Funzione Pubblica a mezzo dell’apposita procedura telematica sul sito web https://www.perlapa.gov.it/ e saranno pubblicati nell’apposita pagina della trasparenza del sito web di Ateneo nei termini prescritti dall’art. 53 del D.Lgs. n. 165/2001. Allega alla presente la stampa dalla registrazione dell’incarico sul sito web https://www.perlapa.gov.it/

Roma, ……………………………..

Firma e timbro

……………………………………………

ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEL MODULO

La richiesta deve essere avanzata di norma almeno trenta giorni prima dell’inizio dell’attività stessa, o, in difetto, non appena il docente interessato ha notizia dell’intenzione del Committente di conferirgli l’incarico; l’attività non può in alcun modo avere luogo senza il rilascio della preventiva autorizzazione.

In presenza di incarichi conferiti in data anteriore ad assunzione, trasferimento od opzione per il regime di impegno a tempo pieno, al fine del completamento dei medesimi, deve essere presentata una nuova domanda di autorizzazione. 

Sulle richieste di autorizzazione competente a decidere è il Preside, sentito il Direttore del Dipartimento di afferenza del Docente interessato. Per il Rettore, la competenza sulle autorizzazioni ad eventuali incarichi extra-istituzionali spetta al Senato Accademico. Per il Preside spetta al Rettore. 

Il provvedimento di rilascio o di diniego dell’autorizzazione deve essere adottato entro 30 giorni dalla ricezione della richiesta. Per i professori e i ricercatori che prestano servizio presso amministrazioni pubbliche diverse, ivi comprese le Aziende Ospedaliere Universitarie e le altre strutture sanitarie pubbliche convenzionate, l’autorizzazione è subordinata all’intesa tra le due amministrazioni e il termine per il rilascio o il diniego dell’autorizzazione è di 45 giorni. Si prescinde dall’intesa se l'amministrazione presso la quale il professore o il ricercatore presta servizio non si pronunzia entro 10 giorni dalla ricezione della richiesta di intesa da parte di Sapienza. Il termine per la conclusione del procedimento decorre dal giorno successivo alla data in cui l’istanza è stata protocollata, prorogato di ulteriori quindici giorni in caso di necessità di un supplemento di istruttoria. Decorso il termine di 30 o di 45 giorni, l’autorizzazione, se richiesta per incarichi da espletarsi presso amministrazioni pubbliche, si intende accordata; in ogni altro caso si intende negata, salvo che non sia stata interrotta la decorrenza dei termini.

L’autorizzazione ha validità solo annuale e riguarda esclusivamente i profili di legittimità inerenti all’ordinamento universitario. Resta piena la responsabilità del professore o ricercatore interessato con riguardo a quanto dichiarato nell’istanza e allo svolgimento dell’incarico stesso.

Entro 15 giorni dalla concessione dell’autorizzazione il Responsabile Amministrativo Delegato della Facoltà deve effettuare a mezzo dell’apposita procedura telematica sul sito web https://www.perlapa.gov.it/ la comunicazione della stessa al Dipartimento della Funzione Pubblica. Effettuata la predetta comunicazione, il presente modulo, debitamente protocollato, e la stampa dalla registrazione dell’incarico sul sito web https://www.perlapa.gov.it/ devono essere trasmessi a cura del Responsabile Amministrativo Delegato della Facoltà di afferenza del docente all’Area Risorse Umane – Settore Stato Giuridico ed Economico Personale Docente esclusivamente a mezzo posta elettronica certificata inviata all’indirizzo PEC 
protocollosapienza@cert.uniroma1.it

Entro il 15 luglio e il 15 gennaio di ciascun anno il Responsabile Amministrativo Delegato della Facoltà dovrà estrarre dal portale per la PA in formato excel i dati relativi agli incarichi autorizzati dal Preside rispettivamente dal 1° gennaio al 30 giugno e dal 1° luglio al 31 dicembre precedenti e trasmetterli all’Area Risorse Umane – Settore Stato Giuridico ed Economico Personale Docente all’indirizzo mail 
settorepersonaledocente@uniroma1.it

Per gli incarichi affidati con delibera o su proposta degli Organi di governo dell’Università e da espletarsi in nome dell’Università stessa i predetti adempimenti sono curati dal competente Settore dell’Area Risorse Umane.