Mod. 1 

							Data                             Prot.            Presidenza   
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Autorizzazione allo svolgimento di attività di docenza esterna alla Sapienza in corso di studio  (L, LM. LMCU) di Università ubicate nel territorio nazionale o estero (“ex Regolamento per la concessione dell’autorizzazione allo svolgimento di attività di docenza esterna alla Sapienza” emanato  con D.R. n.4709 del 18.12.2012 art. 4.). 

http://www.uniroma1.it/sites/default/files/regolamenti/Regolamento_autorizzazione_attivita_esterne_facolta_18-12-2012.pdf

Il sottoscritto 		
Qualifica:	PO    PA    RU    RTD    Tempo P.   Tempo D.	
afferente al Dipartimento:		
chiede l’autorizzazione a svolgere l’insegnamento denominato:		
conferitogli dall’ Università di:		
nel Corso di laurea in:		
per l’ Anno Accademico:
		
nel periodo  (1)
	dal         /          /             al                /          /	
Importo lordo del compenso (1)	Euro	
(1)Ovvero, non essendo ancora definiti il periodo oppure l'ammontare del compenso, il sottoscritto si impegna a comunicarli all'Area Risorse Umane – Settore stato giuridico – Anagrafe delle prestazioni  entro 15 giorni dalla loro definizione.	

Ai fini del rilascio dichiara che:
lo svolgimento dell’insegnamento in oggetto non causa alcuna interferenza con gli obblighi istituzionali, con particolare riferimento agli impegni didattici relativi allo svolgimento delle lezioni, alla partecipazione a commissioni d’esame e di laurea, etc)                                         ……………………………..……………………………………………………………………………..………………… 	dichiarazioni obbligatorie	
  che ha garantito la totale    che ha garantito la totale copertura dei carichi didattici assegnati dai Dipartimenti di afferenza…………………		
                                              che è pienamente attivo nell’ambito della valutazione della Qualità della Ricerca (VQR)………………………..		
                                 c           che è in regola con la presentazione della rendicontazione annuale della didattica e con quella della ricerca;.		
                                              di non trovarsi in anno sabbatico nel periodo di svolgimento dell’incarico;………………………………………...		
di non essere necessario, presso l’Università conferente l’incarico, per la sostenibilità didattica dei corsi di studio ivi presenti……………………………………………………………………………...………………..………………...		

Si ricorda che, in attuazione delle norme sull’anagrafe delle prestazioni, (ex L. n. 190/2012, art. 1, comma 42), entro 15 giorni dall’erogazione del compenso per gli incarichi, i soggetti pubblici o privati devono comunicarne l’ammontare all’ufficio Area Risorse Umane della Sapienza, Ple A. Moro n. 5 00185 Roma	

DATA                                                                                                                      FIRMA

VISTA la delibera della Giunta della Facoltà di Medicina e Psicologia del           /           /     

Preso atto di quanto dichiarato,  SI AUTORIZZA

 Non si autorizza (per la seguente motivazione)

DATA
                     								             FIRMA
                   (IL PRESIDE)