RICHIESTA DI ISCRIZIONE A CONGRESSO/CONVEGNO

Il/La sottoscritto/a_____________________________________________ qualifica_________________________matricola________codice fiscale______________________________ in servizio presso la Facoltà di Medicina e Psicologia con la presente chiede l’iscrizione al congresso/convegno___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (indicare titolo). (L’ente deve emettere fattura elettronica per il pagamento/Invoice se soggetto straniero, se soggetto esente da fattura allegare dichiarazione di esenzione e nota di debito dell'ente)
che si terrà a Roma ovvero in modalità telematica dal__________ al__________
ammontante a €__________ o valuta_____________
La spesa può essere imputata sul progetto:___________________________________________________
Nominativo dell’iscritto: ___________________________________________
Ente organizzatore: (indicare ragione sociale, indirizzo, recapito telefonico, P.IVA, CF, contatto mail) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Si allega: 
- Locandina del congresso/convegno 
- Preventivo dell’ente (se straniero pro forma invoice/invoice)

Roma, ......................

       Firma del richiedente 					                                 Firma del titolare dei fondi 
........................................................................ 		                      ........................................................................
VISTO IL PRESIDE DI FACOLTÀ 						VISTO DEL RAD DELLA FACOLTÀ
          Il Preside della Facoltà					          Il Responsabile Amministrativo Delegato  
						
……………………………………………………………………		                           ……………………………………………………………..
                    (Firma e timbro)						  	(Firma e timbro)